Особенности лечебного питания. Для полноценного состояния опорно-двигательного аппарата, в том числе и позвоночника, человеку надо принимать около 700 мг кальция в сутки. Кальций и его производные нужны и для нервных процессов. Восполнить потребности кальция для организма помогут наилучшим образом рыбные продукты (камбала, морской окунь, треска, скумбрия, ставрида, кефаль и другие морские рыбы), кисломолочные изделия, сырые свежие корнеплоды в виде мелкотертой редиски, репы, моркови, редьки, свеклы, а также сырой и мелкотертой капусты. Мелкотертые корнеплоды и овощи усваиваются лучше на 30%, а следовательно и их потребление может быть на '/з уменьшено. Крайне важны се-ленсодержащие продукты питания, такие как бобы, фасоль, соя, чечевица, гаолян, горох, рис, яблоки и редис. Эти продукты удлиняют и увеличивают биоресурсы живых тканей, улучшают зрение, слух, физическую и психическую активность. Поддержать достаточное содержание кальция в организме помогут любые орехи, семена (в том числе тыквенное семя), овсяные супы и каши, а также пепел папоротника.
Следует избегать приема больших количеств соли и стремиться к тому, чтобы как можно меньше употреблять соленых продуктов, так как поваренная соль вызывает отек тканей, стенок сосудов и внутренних органов, что затрудняет их работу и ухудшает их функцию в целом.
В связи с этим небезопасны все консервированные мясные продукты, так как они также содержат много соли и других небезвредных консервантов и стабилизаторов. Надо помнить, что любая жирная пища вызывает повышенную жажду, что также небезвредно для организма зрелого и пожилого пациента. Надо считать вредными для больных остеохондрозом зрелого возраста такие изделия, как шоколад, торты и пирожные, мучные изделия в виде печеностей и различных блинных изделий. Следует предпочитать черный хлеб из муки грубого помола, так как в ней сохраняются витамины группы В, имеющие важное значение в организме у лиц с остеохондрозом. Овсяная, рисовая и кукурузная каши являются более рациональными для больных остеохондрозом, так как в них имеются в достаточном количестве антиоксиданты, селен, кальций и его дериваты.
Из мясных продуктов идеальными являются телячьи печень и почки. Телячья печень содержит очень важные для здоровья белковые комплексы, которые положительно влияют на упрочение костных структур позвонков при остеохондрозе, особенно у лиц пожилого возраста.
Северо-Западный регион и его водные ресурсы почти не содержат кальция, что диктует необходимость употребления минеральных вод любых источников, а также фруктовых соков. Лучшим для здоровья фруктовым соком является яблочный, так как он содержит много железа, селена и витамина С. Не следует игнорировать кумыс и пиво, которые обладают мочегонными свойствами, что полезно для выведения шлаков.
С другой стороны, давно известно, что питание не должно вступать в антагонистические отношения с отдельными его компонентами и не вызывать нарушение пищеварения на этой основе. Не случайно древняя поговорка «Простая пища — полезна человеку» предполагает такие пищевые продукты, которые совместимы и приводят к нормальному их усвоению в желудочно-кишечном тракте. Приведем некоторые рекомендации американского специалиста Шелтона, который долго изучал влияние совместимости различных пищевых продуктов и составил перечень важных рекомендаций. Эти рекомендации обращают внимание на первостепенное значение натуральных продуктов питания без консервантов и других химических добавок.
Продукты, усваиваемые сами по себе или в определенных сочетаниях, часто несовместимы в других сочетаниях, предупреждал Шелтон. Например, хлеб и сливочное масло, употребляемые вместе, не вызывают неприятностей, но при добавлении к ним сахара, джема, мармелада могут вызвать серьезные расстройства. Одна из самых известных теорий Шелтона — система раздельного питания — предостерегает нас от использования некоторых продуктов в один прием.
Совместимости многих основных пищевых продуктов. В ней обозначены названия продуктов, и для того, чтобы определить хорошо ли для организма употребление той или иной пищи, достаточно посмотреть на пересечение граф и столбцов.
Необходимо помнить о том, что избыточная масса тела приводит к преждевременному износу и деформации тел позвонков и межпозвоночных суставов, одряхлению мышечного аппарата и сердца, укорочению и снижению биоресурсов всех систем организма.
Идиопатический сколиоз
ИС до настоящего времени остается одной из актуальнейших проблем не только детской ортопедии, но и педиатрии в целом. Выдающийся вертебролог Я.Л.Цивьян (1972) отмечает, что ни одно заболевание в ортопедо-травматологической клинике не доставляет столько забот и разочарований и больному, и врачу, как сколиотическая болезнь. Положение о том, что данное патологическое состояние не является в чистом виде ортопедическим, а является заболеванием, затрагивающим многие функциональные системы детского организма, продолжает носить чисто декларативный характер. По-прежнему лечение деформаций опорно-двигательного аппарата, в том числе и позвоночного столба, остается прерогативой ортопедов, неврологических нарушений — неврологов, нарушений в деятельности сердечно-сосудистой, бронхолегочной и эндокринной систем — специалистов соответствующего профиля.
Разобщенность и отсутствие комплексного подхода объясняет низкую эффективность реабилитационных мероприятий при данном поражении. В свою очередь, основная причина трудностей в междисциплинарном общении видится в узком использовании фундаментальных знаний в каждой из медицинских специальностей, что и препятствует разработке по-настоящему эффективных способов лечения. Огромное количество существующих в настоящее время чисто симптоматических способов лечения, направленных на отдельные звенья патологического процесса, не позволяет кардинально решить проблему.
Во всемирно признанном символе ортопедии — искривленном растущем деревце, впервые изображенном на обложке книги Н.Анри (1741) «Ортопедия, или искусство предупреждать и исправлять у детей деформации тела средствами, доступными для отцов и матерей»,— видится прежде всего деформированный позвоночный столб. Трудно представить более корректную эмблему нашей профессии. В то же время «сколиоз — это старая и вечно юная проблема» [Чаклин В.Д., 1973].
Впервые описанный Гиппократом, получивший персональное имя от самого К.Галена, ИС, приводивший к внешнему уродству человеческого тела, на протяжении своей натуральной истории постоянно привлекал внимание практически всех корифеев ортопедии. В то же время общество с эстетическими критериями красоты человеческой восхищалось такими людьми, как мудрейший Эзоп, непревзойденный Никколо Паганини и неподражаемый Сальвадор Дали.
Для ее решения привлекались самые современные диагностические и исследовательские технологии, кроме врачей работали ученые других специальностей. На основе полученных данных, обосновывались самые разные гипотезы и точки зрения. Они находили своих сторонников и противников. Но слишком часто реальная практика вновь приносила разочарования. И снова возникали извечные вопросы — «кто виноват?» и «что делать?».
В целом, в проблеме ИС можно видеть несколько краеугольных вопросов. Почему при очевидной по-лиэтиологичности наблюдается моноформность деформации позвоночного столба? Почему ИС возникает на фоне, казалось бы, полного здоровья ребенка? Почему самая грозная характеристика ИС — неуклонное прогрессирование деформации — наблюдается только у трети пациентов? Каким образом прогнозировать развитие деформации? За ответами на эти вопросы видится решение всей проблемы в целом.
Человек вышел в космос, расщепил ядро атома, научился клонировать животных, создал общедоступную всемирную информационную систему, но нет окончательного ответа на вопрос: идиопатический сколиоз — что это?
Понятие и терминология. Сколиоз от греч. skoliosis (искривление), общепризнанный термин, происходящий от слова skolios (кривой) — боковое искривление позвоночника у человека. Этот термин введен К.Галеном (II в. н. э., римский врач. классик античной медицины. Считают, что даже его имя, Клавдий,— неправильно расшифрованный титул «Clarissimus», сокращенно С1 — светлейший, который печатался на его трудах). Однако история изучения сколиоза восходит к Гиппократу (460—377 гг. до н. э., древнегреческий врач, реформатор медицины, принадлежавший к 17-му поколению врачей школы асклепиадов).
Если термином skoliosis К.Гален подчеркивал главную характеристику — боковое, или латеральное, отклонение оси позвоночного столба, то сейчас уже ни у кого не вызывает возражений вывод — ИС — это трех-плоскостная деформация (во фронтальной, горизонтальной и сагиттальной плоскостях), а индивидуальность его проявления связана с вариантами сочетания изменений в каждом из перечисленных направлений. Возникновение деформации позвоночного столба у растущего ребенка на фоне, казалось бы, полного здоровья, без какой-либо очевидной причины, явилось поводом для дополнения к основному термину слова «идиопатический» (idiopathic — неясный).
Еще каких-то сто лет назад к этой категории относили практически все случаи заболевания. Но с открытием в 1895 г. В.К.Рентгеном Х-лучей, с развитием электрофизиологии мышечного аппарата, с развитием гистологии, морфологии, генетики и ряда других медицинских и парамедицинских дисциплин группа ИС несколько уменьшилась, однако, по данным различных авторов, остается достаточно большой — от 50% до 80% среди всех деформаций позвоночного столба.
Между тем, осмысливая всю сумму знаний по этой проблеме, может быть, даже достаточно риторически, есть все основания задать вопрос: ИС — что это? Заболевание это или состояние? Разве можно назвать заболеванием такую деформацию, когда устойчиво присутствуют все ее компоненты, но с минимальной выраженностью? У таких пациентов практически нет жалоб, нет физического дискомфорта, нет нарушения качества жизни. Такая деформация не мешает устройству человека в личной и социальной жизни. Многие ортопеды имеют в своем личной архиве наблюдения, когда настойчивый юноша, в сущности, обманув самые строгие медицинские комиссии, становится великолепным профессионалом в такой области, в которой предъявляются самые строгие требования к здоровью человека.
Может быть, справедливо, что в большом ряде стран мира деформация позвоночного столба до 10°, по Cobb, не считается истинным сколиозом? Но, с другой стороны, у любого пациента, имеющего тяжелейшую деформацию, сопровождающуюся целым комплексом симптомов, указывающих на глубокое растройство здоровья, это начиналось на фоне полного здоровья, с деформации до 10° по Cobb. А не упущено ли было время в тот момент?
Да и самостоятельное ли это заболевание или один из синдромов другого поражения организма? Ведь сегодня известен целый ряд системных заболеваний, при которых практически во всех случаях развивается патологическая сколиотическая деформация позвоночного столба. Это синдромы Марфана, Эллерса — Данлоса, Реклингхаузена, или нейрофиброматоз, и др.
