Компрессионно-дистракционные аппараты для лечения нестабильных повреждений таза.
На основании морфологических исследований тазовых костей и таза в целом, были разработаны несколько моделей аппаратов внешней фиксации многоплоскостного управляемого действия на базе конструкций Г.А.Илизарова. Основные их достоинства: спицы и стержни аппаратов вводят в тазовые кости с учетом анатомических оптимальных зон, под определенным углом к трем взаимно перпендикулярным плоскостям и на определенную глубину;
Введение стержня в отрывной отломок лобковой кости.
Варианты введения спиц в кости таза.
Варианты фиксации нестабильных повреждений таза наружными спицевыми аппаратами.
Варианты стержнеспицевых аппаратов для репозиции и фиксации нестабильных переломов таза К.П.Минеева и К.К.Стэльмаха.
Варианты (а — в) стержневых аппаратов для фиксации нестабильных повреждений таза.
Аппараты наружной фиксации нестабильных переломов таза по Г.М.Бесаеву.
2) способ малотравматичен, безопасен и легко выполним, что позволяет пользоваться им при массовом поступлении пострадавших с переломами костей таза различной локализации;
3) возможна управляемая дозированная репозиция в трех взаимно перпендикулярных плоскостях с надежной фиксацией отломков, обеспечивающей раннюю активизацию пострадавших;
4)при переломах вертлужной впадины для репозиции отломков и разгрузки тазобедренного сустава до полнительно применяется дистракци онное устройство на соответствую
щее бедро;
5) при переломовывихах крестца и тяжелых разрывах крестцово-подвздошных сочленений дополнительно вводят резьбовые стержни в верхние боковые части крестца.
Аппарат для лечения повреждений тазового кольца любой локализации состоит из двух дуг аппарата Илизарова, которые соединены в кольцо двумя парами (передней и задней) телескопических тяг на кронштейнах. Кольцо это прикреплено к тазовым костям посредством передних и задних резьбовых стержней, а также передних и задних спиц. Спицы закреплены на кольце спицефиксаторами, стержни — кронштейнами.
Особенности введения стержней. Через разрез кожи с помощью троакара вводят резьбовые стержни в передние нижние подвздошные ости. Эту манипуляцию производят очень осторожно, так как троакар и резьбовой стержень могут повредить наружные подвздошные артерии или вены, проходящие медиальнее передней нижней ости в непосредственной близости от нее. Если больному на операционном столе придано положение по Волковичу, то эта близость максимальная, тогда как при вытянутых нижних конечностях сосуды располагаются на 5—10 мм дальше от ости. Учитывая топографические особенности сосудов и архитектонику тазовых костей, стержни вводят перпендикулярно горизонтальной плоскости, но под углом 8—10° к сагиттальной плоскости (или вертикально под углом 8—10° изнутри кнаружи), на всю глубину резьбы 4—5 см.
Аппарат функционирует следующим образом. За счет телескопических тяг его дуги можно развести и свести во фронтальной плоскости. Если вместо одного из кронштейнов, на которых фиксированы телескопические тяги, укрепить кронштейн на длинном хвостовике, то можно смещать одну половину кольца относительно другой сверху вниз, а заодно с дугой будет перемещаться и половина таза, зафиксированная в ней. Если телескопические тяги, укрепленные в кронштейнах с хвостовиком, установить в сагиттальной плоскости, то одну из дуг можно смещать назад по отношению к другой, а вместе с дугой и часть таза, закрепленную в ней. Компрессионно-дистракционные аппараты позволяют осуществлять точную репозицию и надежную фиксацию переломов тазового кольца.
Показания к применению компрессионно-дистракционных аппаратов:
1) нестабильные повреждения таза:
— разрывы лобкового симфиза;
— одно- и двусторонние переломы переднего полукольца (тип Аг — бифокальные, В);
— одно- и двусторонние переломы заднего полукольца (тип В, С);
— одно- и двусторонние вертикальные переломы типа Мальгеня (тип С);
— разрывы крестцово-подвздош-ных сочленений в сочетании с повреждением переднего полукольца и вывихами половины таза (тип С);
2) переломы дна вертлужной впадины (типы А, В. С):
— без вывиха бедра;
— с вывихом бедра;
— с переломами других костей таза;
3) сочетанные нестабильные повреждения таза;
4) открытая репозиция отломков, реконструктивные операции.
Противопоказания:
1) тяжелая ЧМТ;
2) терминальное состояние пострадавшего;
3) поражение кожи в области таза (воспаление, нагноение, некроз);
4) анаэробная инфекция;
5) психические заболевания в стадии обострения.