Больным с переломами костей таза с нарушением его непрерывности может быть проведено неоперативное или оперативное лечение.
При односторонних переломах лобковой и седалищной костей значительного смещения отломков не происходит, поэтому больному обеспечивают постельный режим. С конца 1-й недели проводят занятия ЛФК и ФТЛ. Через 5—6 нед больного активизируют. Средний срок стационарного лечения — 6—7 нед. Трудоспособность восстанавливается через 8 нед у лиц умственного труда и к 10-й неделе — у лиц физического труда (слесарь, токарь, грузчик и ДР). При переломах лобковой и седалищной костей со смещением традиционно проводят лечение скелетным вытяжением за конечность на стороне смещения и противовытяжением лямкой, пропущенной через промежность и фиксированной к спинке головного конца кровати. После достигнутой репозиции отломков, не прекращая продольного вытяжения уменьшенным грузом, под тазовую область больного подводят гамачок, лямки которого параллельно или с перекрестом фиксируют к двум продольным штангам балканской рамы или перекидывают через блоки, прикрепленные к штангам, а к тягам от лямок подвешивают грузы, обеспечивающие вывешенное состояние больного на уровне тазового кольца с элементами сдавлеиия его во встречно-боковых направлениях. Вытяжение прекращают через 8— 10 нед. Ходить без костылей больному разрешают через 24г—3 мес.
Исходы переломов переднего полукольца, если они не осложнены повреждениями тазовых органов, как правило, благоприятные. Временная нетрудоспособность для лиц, работающих без физического напряжения, может составить 2Чг —3 мес, для лиц нетяжелого физического труда — 3— 4 мес, а тяжелого физического труда — 4—6-му месяцу и позже. Иногда врачи лечебной сети преувеличивают тяжесть патологического состояния и нередко без оснований направляют пострадавшего в бюро МСЭ для определения ему группы инвалидности, особенно это относится к лицам. занятым физическим трудом, перенесшим неосложненный перелом переднего полукольца таза. В таких случаях бывает достаточно продления лечения с выдачей листка нетрудоспособности в пределах разрешенного срока для лиц, перенесших травму, чтобы у пострадавшего восстановилась статико-динамическая функция и профессиональная трудоспособность.
Сроки лечения и временной нетрудоспособности при переломах костей таза в сочетании с разрывом лобкового симфиза удлиняются, особенно у лиц физического труда. Ходить с помощью костылей разрешается спустя 2—2'/т мес после травмы. Однако в зависимости от профессии пострадавшего трудоспособность восстанавливается к А—6 мес. У лиц тяжелого физического груда при сохранившемся после лечения диастазе лобковых костей, превышающем нормальную ширину симфиза, возникают затруднения при выполнении работ, связанных с поднятием и переноской тяжестей. В переднем отделе тазового кольца лобковый симфиз испытывает наибольшую статическую нагрузку и расхождение его обусловливает снижение опорной функции тазового кольца. Таким пациентам, работа которых до травмы была связана с подъемом и переноской тяжестей, для переквалификации или на период для приобретения доступной профессии следует установить III группу инвалидности. Неустраненный выраженный посттравматический диастаз лобковых костей влияет и на функцию ходьбы. У таких пациентов и у женщин после родового разрыва симфиза появляется «утиная» походка, снижающая способность к самостоятельному передвижению I степени. Одно- и двусторонние двойные вертикальные переломы таза нарушают непрерывность обоих отделов тазового кольца — переднего и заднего.
Исходы при таких повреждениях менее благоприятные, чем при других переломах костей таза. Большие трудности представляет восстановление анатомических соотношений смещенных фрагментов таза, осуществляемое чаще скелетным вытяжением. Скелетное вытяжение осуществляют грузом 10—14 кг. После низведения проксимально смещенной половины таза отломки сопоставляют с помощью гамачка с перекрещивающимися лямками, чем обеспечивается боковое репонирующее сдавление. На скелетном вытяжении, хотя и с уменьшенной продольной тягой, и в гамачке больной вынужден находиться до 8—10 нед. Ходить с помощью костылей, без нагрузки нижней конечности на стороне смещенной половины таза разрешают через 10— 12 нед после травмы.
Опорно-двигательная функция восстанавливается к 4—6-му месяцу. к этому же сроку восстанавливается трудоспособность лиц интеллектуального и легкого физического труда, трудоспособность лиц, выполнявших физический труд средней степени тяжести, восстанавливается через 5—7 мес, а для лиц тяжелого физического труда временная нетрудоспособность составляет 6—10 мес.
Консолидация перелома типа Мальгеня с небольшим смещением отломков, если восстановлена целость тазового кольца без укорочения соответствующей нижней конечности или с укорочением, не превышающим 3 см, в большинстве случаев существенно не отражается на опорно-двигательной функции таза, трудоспособность пострадавших полностью восстанавливается.
Неустраненное смещение тазовых костей при двойных вертикальных переломах, особенно если имело место повреждение крестцово-под-вздошного сочленения, может способствовать развитию неврологических расстройств (радикулопатия и др.), обусловливающих болевой синдром и нарушающих качество жизни пострадавшего на длительные сроки, а иногда и инвалидизирующих его.
Нормальные статика и динамика тазового кольца и нижних конечностей полностью не восстанавливаются в случаях несросшихся переломов костей, поскольку непрерывность тазового кольца остается нарушенной. Поэтому у пострадавших, вынужденных для передвижения пользоваться костылями, оказываются ограниченными способность к самостоятельному передвижению I—II степени, способность к самообслуживанию I—II степени и способность к трудовой деятельности I—II степени, что дает основание при социальной недостаточности для признания их инвалидами III или II группы.
Реабилитация пострадавших с отмеченными патологическими состояниями осуществляется восстановлением анатомических соотношений и непрерывности тазового кольца хирургическим путем. При отказе от операции или невозможности ее проведения по каким-то причинам инвалиду нужно рекомендовать использование ортопедических изделий, в частности бандажа, который будет способствовать стабилизации тазового пояса.
При лечении пострадавших с двойными переломами таза при ротационных и вертикальных смещениях тазового кольца в остром периоде после травмы лучших результатов удается добиться при применении чрескостного остеосинтеза аппаратами наружной фиксации.
При наличии вывиха бедра без опасности рецидива после его закрытого вправления в последующем 4— 6 нед проводится разгрузочное скелетное вытяжение поврежденной конечности для профилактики деформирующего коксартроза и асептического некроза головки бедренной кости. После прекращения скелетного вытяжения пострадавшему на протяжении 3 мес разрешают ходьбу с помощью костылей без нагрузки на ногу. Исходы лечения таких переломов вертлужной впадины, как правило, благоприятные.
Среди множества вариантов повреждений тазобедренного сустава наибольшие трудности чаще всего доставляют переломовывихи, сопровождающиеся протрузией головки бедренной кости в полость малого таза. Традиционное лечебное пособие при этом в остром периоде травмы заключается в попытке закрытого одномоментного вправления и наложении скелетного вытяжения по оси конечности. При неудаче осуществляют пролонгированное двухосевое вытяжение: за большой вертел бедренной кости и бугристость большеберцовой кости (с постепенным увеличением груза до момента вправления головки бедренной кости). После вправления вывиха груз постепенно уменьшают. Вытяжение прекращают через 2—2'/з мес, после чего разрешают ходить с помощью костылей, не нагружая пораженную конечность еще 2-—3 мес.