Более эффективным является чрс-скостный остеосинтез аппаратами наружной фиксации, которые позволяют осуществлять лечение повреждений вертлужной впадины закрытым путем в остром периоде травмы или в последующие сроки после открытой репозиции и вправления вывиха бедренной кости. Этот способ позволяет репонировать переломовывихи и дозированно разгружать вepтлyжJ ную впадину, сохранять достаточный объем движений в тазобедренном суставе, что обеспечивает возможность самостоятельного передвижения больного с нагрузкой на здоровую половину таза.
Лица с переломами дна вертлужной впадины с центральным вывихом бедра как при неоперативном лечении, так и после хирургического лечения нуждаются в продолжительной разгрузке пораженной конечности и комплексной реабилитации. В случаях прогнозируемого срока лечения, превышающего 10—12 мес после травмы, возникает необходимость признания пострадавшего инвалидом II группы.
Однако переломы вертлужной впадины с центральным вывихом бедра являются наиболее неблагоприятными для восстановления опорно-двигательной функции нижних конечностей в целом, так как даже если удалось устранить вывих, в большинстве случаев полная подвижность в тазобедренном суставе не восстанавливается. В дальнейшем, как правило, развивается деформирующий коксартроз, от выраженности которого, а также от тяжести сгибательно-приводящей контрактуры тазобедренного сустава и, следовательно, от степени нарушения опорно-двигательной функции пораженной конечности зависит степень ограничения способности к самостоятельному передвижению и способности к трудовой деятельности (от I до II степени). Особенно снижается трудоспособность лиц физического труда, чья профессия связана с длительным пребыванием на ногах, продолжительной ходьбой, поднятием и переноской тяжестей, с частыми наклонами туловища и с работой в неблагоприятных метеорологических условиях. Таким больным следует рекомендовать переобучение для приобретения доступной профессии.
Переломы костей таза, осложненные повреждением тазовых органов, встречаются чаще при переломах переднего полукольца или переломах типа Мальгеня. Чаще повреждаются уретра и мочевой пузырь, что требует срочного оперативного вмешательства.  При своевременной диагностике и правильном лечении указанных повреждений чаще наступает срастание переломов и восстановление функции мочевы водящих органов. Однако в ряде случаев при консолидации перелома костей таза могут оставаться стойкие нарушения функций тазовых органов. Чаще отмечаются стойкая стриктура уретры, хронический цистит, пиелоцистит, реже наблюдаются свищи уретры и мочевого пузыря с постоянным выделением мочи.
Заключение об анатомическом и функциональном состоянии мочевыделительной системы должен давать врач-уролог. Однако травматологу-эксперту нужно помнить, что стриктура уретры является не только местным патологическим изменением, но поражает всю мочевыдслительную систему: мочевой пузырь опорожняется неполностью, появляется остаточная моча, нарушается функция верхних мочевыводящих путей и почек, что приводит к почечной недостаточности разной выраженности. На ОЖД и инвалидизацию пострадавшего могут существенно повлиять посттравматические свищи мочевого пузыря или уретры, которые являются ходами, сообщающими мочевой пузырь или уретру с внешней средой, влагалищем или прямой кишкой.
Если пузырный свищ имеет точечный просвет и из него выделяется незначительное количество мочи только при переполнении мочевого пузыря, то он не является фактором, приводящим к ОЖД пострадавшего.
Наличие большого кожного или влагалищного пузырного свища, из которого постоянно непроизвольно выделяется моча (струйкой или каплями), приводит к нарушению основных категорий жизнедеятельности от I до II степени, т. е. к инвалидности III или II группы. Если повторные попытки устранения свища хирургическим путем оказались безуспешными, то с учетом интенсивности выделения мочи, состояния окружающих тканей, профессии пострадавшего, возможности его трудоустройства и невозможности работать в коллективе (из-за неопрятности и постоянного запаха мочи) ему устанавливают III или II группу инвалидности.
Основным симптомом свищей уретры является истечение из них мочи во время мочеиспускания. Различают широкие губовидные свищи. которые открываются на нижней поверхности полового члена или промежности и являются как бы вторым отверстием уретры, и множественные гноящиеся свищи с инфильтрацией, отечностью и мацерацией окружающих тканей.
Одиночные губовидные свищи обычно не вызывают воспалительных или инфекционных расстройств. Они не приводят к выраженным нарушениям мочевыделительной функции и не вызывают выраженного нарушения основных категорий жизнедеятельности и поэтому не являются основанием для определения группы инвалидности.
Из множественных свищей, локализующихся на промежности или мошонке, выделяющаяся моча вызывает постоянное раздражение тканей, вследствие чего происходит мацерация, экзематозные изменения, индуративные отеки. Вследствие I степени ограничения основных категорий жизнедеятельности пострадавшим определяют III группу инвалидности.
Основные критерии МСЭ при последствиях повреждений таза. При проведении МСЭ пострадавших после переломов костей таза следует учитывать характер повреждения (вид повреждений и их осложнения), степень нарушения опорно-двигательной функции тазового пояса и нижних конечностей, степень неврологических расстройств, обусловленных посттравматическими деформациями таза, стадию деформирующего артроза тазобедренного сустава и крестцово-подвздошного сочленения. остеохондроза и спондилоартроза поясничного отдела позвоночника, характер и степень нарушения функций тазовых органов. Далее, исходя из комплекса неблагоприятных последствий перелома костей таза, обусловливающих функциональные нарушения, следует определять степень ограничения способности к самостоятельному передвижению, самообслуживанию, способности к трудовой деятельности и социальной недостаточности, требующей социальной защиты. Затем определить реабилитационный потенциал и возможные пути медицинской реабилитации, ее прогноз, а также другие виды реабилитации лица, признанного инвалидом по последствиям перелома костей таза.
При проведении МСЭ необходимо учитывать характер повреждения тазового кольца, длительность, стойкость и степень выраженности нарушений статико-динамических функций, степень компенсации нарушений опорно-двигательной функции, профессию пострадавшего и социальную недостаточность. Оценивая состоятельность функции тазового кольца. нужно учитывать последствия переломов и других повреждений тазового пояса. При этом нужно помнить, что последствия в виде ложного сустава, артроза тазобедренного сустава и крестцово-подвздошного сочленения, выраженный болевой синдром и стойкое выраженное нарушение статико-динамической функции могут в разной степени ограничивать такие категории жизнедеятельности. как способность к самостоятельному передвижению, к самообслуживанию и ограничение способности к трудовой деятельности, что при социальной недостаточности пострадавшего и нуждаемости его в постоянной социальной помощи дает основание для признания этого лица инвалидом. Из-за тяжести повреждений тазового кольца или внутритазовых органов и необходимости продолжительного лечения при социальной недостаточности по разным причинам уже спустя несколько месяцев после травмы из-за неблагоприятного временного прогноза пострадавшие могут быть признаны инвалидами II группы.
По завершении лечения по листку нетрудоспособности из-за умеренно выраженных или выраженных нарушений статико-динамической функции, при ограничении основных категорий жизнедеятельности I степени большинство пострадавших, которые оказываются ограниченно трудоспособными в своей профессии пли вынужденными сменить ее на работу в доступной профессии, но более низкой квалификации, признают инвалидами III группы.
Пострадавшим с последствиями повреждений таза в виде стойких выраженных анатомо-функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата, приводящих к ограничению II степени основных категорий жизнедеятельности, в том числе способности к трудовой деятельности, может быть доступен труд только в домашних или специально созданных условиях. Лицам, занимавшимся до травмы умственным трудом, доступна любая интеллектуальная деятельность. Лицам, труд которых был связан с рукоделием, а также не имевшим профессии, могут быть обеспечены слесарно-сборочные работы из нетяжелых деталей и т. п., с дифференцированным подходом к профессиональной подготовленности и способности пострадавшего к выполнению разного вида доступных надомных работ.