Основные критерии мсэ при повреждениях позвоночника
При МСЭ больных с переломами тел позвонков и их последствиями учитывают степень деформации позвонков, сроки с момента травмы, выраженность развития компенсаторных приспособлений, вид и характер лечения, оценивают степень стабильности и функционального состояния (функциональной недостаточности) позвоночника, ОЖД, а также профессию и условия труда обследуемого. При этом следует выделять две основные группы обследуемых. Одна группа — со свежими переломами позвоночника, т. е. со дня травмы прошло не более 12 мес, другая группа — с последствиями переломов, у которых после травмы прошло более года. У этой группы лиц в первую очередь оценивают функциональную недостаточность и состояние компенсации нарушенных функций позвоночника.
При обследовании пациента в бюро МСЭ следует обратить внимание на походку, позу и признаки щажения и разгрузки позвоночника. У лица с повреждением шейного отдела   позвоночника   могут   отмечаться спастическое напряжение мышц шеи, болезненность при пальпации остистых отростков и боковых отделов шеи. Можно отметить деформацию в виде выступания остистого отростка поврежденного позвонка или увеличение межостистых промежутков.
При переломе тел грудных и поясничных позвонков обращают внимание на изменение физиологической кривизны позвоночника: усиление кифоза в грудном отделе на уровне перелома или сглаженность поясничного лордоза. Оценивают визуально, нальпаторно, а также при выполнении и удержании больным на кушетке позы «ласточки» состояние длинных мышц спины: напряженность, тонус, степень атрофии или развития и тонус при их напряжении, время удержания заданной позы. Состояние длинных мышц спины оценивают как удовлетворительное с возможностью обследуемым удержать позу «ласточки» на протяжении 1 !/з—2 мин.
Определение объема движений позвоночника и осевой нагрузки в вертикальном положении при первичном освидетельствовании пациента в бюро МСЭ недопустимо до предварительного изучения данных рентгенограмм позвоночника, выполненных в двух проекциях, и пока врач-эксперт не убедится в том, что степень компрессии, деформации, характер перелома и стадия консолидации позволяют провести необходимое обследование.
Различают три степени компрессии тел позвонков: I степень — снижение высоты тела позвонка на Чу, II степень — снижение высоты тела позвонка до половины; III степень — снижение высоты тела позвонка на 2/з (к этой же степени компрессии можно отнести и оскольчатые переломы тел позвонков). Ориентируясь на степень компрессии позвонка, можно прогнозировать сроки консолидации: при I—II степени для шейных позвонков — 4—6 мес, для грудных и поясничных позвонков — от 6 до 12 мес, при III степени деформации сроки консолидации увеличиваются в полтора раза. После репозиции тела позвонка, имевшего значительное снижение высоты тела, процесс консолидации затягивается до 8—12 мес. После корпородеза с использованием костных трансплантатов консолидация наступает через 1—4 года.
Нестабильность позвоночника сохраняется при несросшихся переломах тел позвонков, неустраненных подвывихах, недостаточности связочного аппарата, или она появляется в результате неполноценного корпородеза или ламинэктомии.
При экспертном обследовании больного или инвалида с компрессионным переломом тела позвонка обращают внимание на состояние компенсаторно-приспособительных механизмов. Последние развиваются после перелома тела позвонка в виде фиброзного, фиброзно-костного преобразования межпозвоночных дисков и оссификации передней продольной связки с образованием на уровне сегмента костного «мостика» между поврежденным и смежными позвонками. В результате метаплазии ткани диска и связки в костную ткань спустя 2—3 года после травмы формируется единый костный или костно-фиброзный блок поврежденного позвонка с каудально, а иногда и с краниально расположенным смежным позвонком. Может сформироваться костный блок и между суставными отростками позвонков. Образование таких анатомических структур приводит к иммобилизации поврежденного сегмента позвоночника. Подвижность же позвоночника обеспечивается за счет мобилизации сегментов, расположенных выше и ниже позвоночника.
Вместе с тем спустя несколько лет после травмы вследствие функциональных перегрузок неправильно сросшихся позвонков и избыточно подвижных в перегружаемых сегментах дистального и проксимального отделов позвоночника могут развиться дегенеративно-дистрофические поражения, которые приводят к функциональной недостаточности позвоночника, вплоть до срыва компенсации.
Под функциональной недостаточностью позвоночника понимают комплекс субъективных и объективных признаков, свидетельствующих о неполноценности поврежденного отдела позвоночника. К ним относятся жалобы больных на боль, постоянную или возникающую при движениях и нагрузке, различные степени ограничения активных и пассивных движений, деформация в поврежденном сегменте позвоночника, остеохондроз и вторичная радикулопатия.
Различают следующие степени функциональной недостаточности позвоночника: I степень — незначительное нарушение функции или компенсация на пределе, II степень — умеренное нарушение функции или субкомпенсация, III степень — выраженная функциональная недостаточность или декомпенсация, IV степень — значительно выраженное нарушение функции.
При незначительном нарушении функции позвоночника (I степень) больной предъявляет жалобы на небольшие боли и скованность в позвоночнике, особенно при длительном сидении, тянущие боли или неприятные ощущения при работе в полусогнутом состоянии, при поднятии тяжести. Отмечается незначительное ограничение подвижности позвоночника. При наклоне кпереди при поражении шейного отдела подбородок почти касается груди, ограничения при наклоне в стороны и повороте головы ограничены не более чем на 10°. В грудном и поясничном отделах позвоночника при наклонах туловища вперед расстояние между остистыми отростками VII шейного и V поясничного позвонков увеличивается на 6—8 см при норме — 10—12 см. Видимой деформации позвоночника не выявляется, пальпаторно можно отметить выстояние остистого отростка поврежденного позвонка или небольшой кифоз в поврежденном отделе позвоночника. Болезненность при нагрузках и движениях в позвоночнике незначительна. Функциональная мышечная проба положительна. Неврологическая симптоматика: периодические обострения радикулита — 1—2 раза в год, ригидность паравертебральных мышц в области поврежденного отдела. Рентгенологически отмечается остеохондроз I стадии, хрящевые узлы.